Docteur Yannick ROUSSANNE

Chirurgie Orthopédique
Conventionnement : Secteur 2
Carte Vitale Acceptée

Traumatologie / Fractures

Anatomie et physiopathologie

Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humerus representent 6% des fractures du corps humain. Il s'agit donc de fractures relativement fréquentes mais qui n'ont pas toutes le même pronostic.

On distingue :

- Les fractures extra-articulaires : fracture du col chirurgical de l'humérus , les fractures diaphysaires

- Les fractures articulaires simples: fracture du trochiter, fracture du trochin

- Les fractures articulaires complexes : les fractures céphalo-tuberositaires

- Les fractures-luxation: qui peuvent être simples ou complexes et qui associent aux lésions osseuses des lésions capsulo-ligamentaires.

Ces fractures peuvent survenir lors d'un traumatisme violent ou d'une simple chute. Elles s'accompagne de douleurs et d'un impotence fonctionnelle du membre supérieur.

Un avis spécialisé est recommandé.

Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?

Dans un premier temps des radiographies permettent d'avoir une orientation diagnostique en corrélation avec l'examen clinique du chirurgien. Il s’agit du bilan de débrouillage qui sera complété si necessaire par un scanner .

Si votre médecin généraliste vous oriente vers le chirurgien il pourra, afin de vous faire gagner du temps, vous prescrire ces examens complémentaires. Ceux-ci seront indispensables pour définir précisemment les gestes de réparation qui seront nécessaires au traitement.

Quels sont les traitements ?

En fonction du type de fracture et du déplacement des fragments osseux mais aussi de votre demande fonctionnelle , votre chirurgien vous proposera le traitement le plus adapté.

Le traitement Orthopédique (non chirurgical):

Les fractures simples et peu déplacées peuvent être traitées orthopédiquement ; c'est à dire par une immobilisation dans une attelle coude ou corps. La durée d'immobilisation est de 4 à 6 semaines.

Durant cette période vous serez revu par le chirrugien pour qu'il s'assure de l'absence de déplcement secondaire.

L'attelle peut être enlevée pour étendre le coude lorsque vous serez assis ou allongé. elle sera aussi enlevée pour la toilette et la douche. Le reste du temps elle doit être porté de façon continue jour et nuit.

Le traitement chirurgical:

Le traitement chirurgical sera adapté au type de fracture mais aussi au patient (âge, lésions pré-existantes, état général et demande fonctionnelle).

En fonction de tous ces éléments le traitement pourra consister en :

- une ostéosynthèse ; c'est a dire le repositionnement et la fixation des fragments osseux) . Cette ostéosynthèse peut faire appele à differents types de matériel : clou centro-médullaire, vis etc... L'intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale ( seul votre bras est endormi ) et sous contrôle radiographique, ce qui permet au chirurgien d'avoir un contrôle parfait du positionnement du matériel et de la qualité de la réduction chirurgicale. Après l'intervention le bras est immobilisé dans une attelle coude au corps pour une période de 3 à 6 semaines. La rééducation est généralement débutée à partir de la 3eme semaine chez un kinésitherapeute de ville. la rééducation est longue et demande une étroite collaboration entre le patient et le kinésithérapeute sous le contrôle du chirurgien.

- la mise en place d'une prothèse de l'épaule si la fracture n'est pas synthésable , c'est a dire si les fragments osseux ne peuvent pas être remis en place. Cette prothèse d'épaule permet de reconstituer l'extremité supérieure de l'humerus mais aussi de redonner la fonction de l'epaule par l'intermédiaire des muscles intacts. Le plus souvent une prothèse de type inversée est indiqué lorsqu'il existe des lésions des tendons de la coiffe des rotateurs.

Une prothèse dite "anatomique" est indiquée dans certains cas lorsque le risque de nécrose de la tête humérale est important et lorsuqe les tendons de la coiffe de rotateurs sont fonctionnels et reparables (réparation des tubérosités).

L'intervention est le plus souvent réalisée sous anethésies loco-régionale. L'immobilisation en post-opératoire est réalisée dans une attelle coude au corps.

La rééducation est débutée de facon immediate en centre de rééducation puis poursuivie en ville chez un kinésithérapeute.

La durée de récupération est longue et parfois incomplète.

Quels sont les risques après ce type de fracture ?

En dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à la chirurgie.

- Le risque de raideur résiduelle est important quel que soit la technique utilisée.

- Le risque d’infection faible, mais toujours présent.

- Le risque de nécrose de la tête humérale est liée à la vascularisation précaire de la tête humérale. Selon le type de fracture et le déplacement il est évalué par le chirurgien . un suivi a moyen et long terme par votre chirurgien est nécessaire.

- l'algodystrophie est une complication imprévisible qui entraine une raideur et des douleurs qui peuvent persister pendant longtemps ( 6 mois à 18 mois).

En cas de traitement non chirurgical les risques sont également présents:

- Le risque de raideur résiduelle est important.

- Le risque de nécrose de la tête humérale est liée à la vascularisation précaire de la tête humérale. Selon le type de fracture et le déplacement il est évalué par le chirurgien. Un suivi aradiographique à moyen et long terme par votre chirurgien est nécessaire.

- l'algodystrophie est une complication imprévisible qui entraine une raideur et des douleurs qui peuvent persister pendant longtemps ( 6 mois à 18 mois).

N'hésitez pas à poser toutes les questions lors de l'entretien médical de consultation. Il est fondamental que vous compreniez à la fois ce dont vous souffrez, ce que lechirurgien vous propose et les risques de la chirurgie.

Les suites de l'intervention en cas de traitement chirurgical

La durée d’hospitalisation est en moyenne de 2 jours (de 1 à 3 jours). Le Lendemain de l’intervention le pansement est refait par l’infirmière du service. Il sera ensuite refait tous les 3 jours pendant 15 jours. Dès le réveil de l'épaule, la douleur sera calmée par des antalgiques adaptés en perfusion puis en comprimés.

Le patient est immobilisé par une attelle coude au corps pendant 3 à 6 semaines. Si l'ostéosynthèse est stable la rééducation est débuté immédiatement à vtre retour à domicile. Des exercices d'autorééducation vous seront enseignés par le kinésithérapeute avant votre sortie de la clinique

Vous serez également incité à sortir le bras de l’attelle en position allongée ou assise afin de mobiliser le coude, le poignet et les doigts. Vous serez autorisé à utiliser la main pour la lecture, pour manger ou vous habiller.

De retour à la maison

Une infirmière viendra vous faire les pansements 2 à 3 fois par semaine. Les stéristrips (pansements autocollants) seront enlevés à 15 jours. Votre douleur sera calmée par des antalgiques adaptés.

L’attelle est à garder pendant 4 à 6 semaines.

Vous verrez le médecin rééducateur au 21ème jour qui examinera votre épaule, vous donnera des conseils et vous prescrira la rééducation. Habituellement la rééducation est effectué en ville chez votre kinésithérapeute habituel qui suivra les recommandations précises de votre chirurgien. Il vous enseignera également quelques exercices supplémentaires que vous effectuerez à la maison seul. La balnéothérapie (rééducation dans l’eau) est fortement conseillée dès que la cicatrisation est obtenue.

La durée de rééducation est de 6 à 12 mois après ce type de fracture.

Vous reverrez le chirurgien au 45ème jour puis tous les 45 jours jusqu'à la fin de la rééducation avec des contrôles cliniques et radiographiques.

Quelques précisions utiles ...

Durant la toilette il est conseillé de ne pas mouiller le pansement, mais vous pouvez vous laver juste avant que l'infirmière ne refasse le pansement. Celui-ci sera refait juste après la douche.

Il faut impérativement éviter les pansements occlusifs (Tegaderm, etc...) qui favorisent la transpiration et la macération et augmentent le risque d'infection locale.

La reprise de la conduite se fait entre 2 et 4 mois en moyenne. Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous conseilleront et vous diront quand vous serez capable de conduire sans danger.

La reprise du travail dépend du type de profession. Pour les travailleurs de force et manuels le délai est en moyenne de 3 à 6 mois. Pour les autres professions, le travail peut être repris plus tôt.

Dans certains cas un changement de poste travail, une adaptation du poste ou une reconversion professionnelle seront à envisager. Afin que celle-ci se fasse dans les meilleures conditions il est souhaitable d'en parler avant l'intervention avec votre médecin traitant et les ervice de médecine du travail.

La reprise du sport dépend du type de sport :

La natation est autorisée précocement (45 jours) et peut faire partie à part entière de votre auto-rééducation(nager la brasse).

La course à pied est également autorisée vers le 45ème jour. La musculation est autorisée une fois les mobilités de l’épaule récupérées (environ 3 à 6 mois) dans des conditions biens précises et en évitant absolument tous les mouvements interdits .

Le médecin rééducateur, votre kinésithérapeute et votre chirurgien seront les plus à même de vous donner des conseils pour reprendre le sport en sécurité.

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Polyclinique Saint Roch


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