Docteur Yannick ROUSSANNE

Chirurgie Orthopédique
Conventionnement : Secteur 2
Carte Vitale Acceptée

Les Calcifications de l'épaule

Qu’est ce qu’une calcification de la coiffe des rotateurs ?

Les calcifications sont des dépôts calciques situés au sein du tendon. Elles sont fréquentes, mais le plus souvent asymptomatiques. Elles peuvent être situées dans tous les tendons de la coiffe, rarement au niveau du tendon du long biceps.

Elles sont parfois découvertes de façon fortuite sur des radiographies sans que le patient ne présente de symptômes au niveau de son épaule.

Le plus souvent elles sont découvertes au cours ou au décours d'un épisode douloureux associé à une impotence fonctionnelle majeure. C'est ce que l'on appelle "l'épaule aigüe hyperalgique" . Ces phénomènes douloureux sont causés par la rupture de la calcification qui est une petite poche contenant des cristaux de calcium ,qui, une fois libérés déclenchent un phénomène inflammatoire très douloureux.

Cette crise hyper-algique est traitée par le repos et l'immobilisation ainsi que des anti-inflammatoires. Au décours de cette crise et si les douleurs persistent un geste chirurgical d'exerèse de la calcification peut etre proposé.

Parfois la crise douloureuse permet l'évacuation complète de la calcification et la guérison.

Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?

Dans un premier temps des radiographies et une échographie permettent d'avoir une orientation diagnostic en corrélation avec l'examen clinique du chirurgien. Ces examens permettent de vérifier l’absence d’arthrose, et de confirmer ou non la présence d’une rupture tendineuse ou d’une calcification. Il s’agit du bilan de débrouillage qui sera complété le plus souvent par un arthro-scanner ou une IRM.

Si votre médecin généraliste vous oriente vers le chirurgien il pourra, afin de vous faire gagner du temps, vous prescrire ces examens complémentaires. Ceux-ci seront indispensables pour définir précisemment les gestes de réparation qui seront nécessaires au traitement.

Quels sont les traitements ?

Le traitement médical:

Dans tous les cas en cas de crise hyperalgique.

- Une mise au repos complet de l’épaule (par une immobilisation dans un attelle avec arrêt des activités sportives et professionnelles. Un arrêt de travail est le plus souvent indispensable dans les premiers jours.

- La prise d’antalgiques pour calmer les douleurs,

- La prise d’anti-inflammatoire en l'absence de contre-indication.

- La réalisation d’une infiltration peut être nécessaire pour passer le cap douloureux.

Afin d'essayer d'éliminer la calcification différents traitements médicaux peuvent être proposés: ILs peuvent ne pas être efficaces en fonction de la taille et de la localisation de la lésion.

- Les ondes de choc

- Les ponctions/triturations sous échographie ou radiographie

Le traitement chirurgical:

Si après un traitement médical bien conduit pendant plusieurs mois, les douleurs persistent, le traitement chirurgical peut vous être proposé. Le traitement chirurgical est adapté exactement au lésions retrouvées lors de l'intervention en fonction de la gravité des lésions, de leur ancienneté, de l’âge du patient (qui conditionnent la possibilité ou non de réparer ces tendons) :

L'ablation de la calcification est réalisée chirurgicalement sous arthroscopie. Elle sera associée ou non à un geste de réparation du tendon en fonction de la taille de la calcification. Une acromioplastie et une ténodèse du long biceps sont parfois associées.

Votre chirurgien vous proposera la technique la plus appropriée à votre cas.


Déroulement de l'intervention

L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale qui est parfois associée à une anesthésie générale. Cela permet d'éviter les douleurs pendant l'intervention, d'éviter une anesthésie générale et de permettre également d'éviter les douleurs pendant une vingtaine d'heures après l'intervention.

L'intervention se déroule en position semi-assise comme si vous étiez dans un transat.

La durée de 'lintervention est variable en fonction des geste à réaliser.

Avant de remonter dans votre chambre vous passerez par la salle de réveil ou une radiographie de contrôle sera réalisée.

L’hospitalisation dure 48 heures en moyenne (vous rentrez la veille de l'intervention et sortez le lendemain matin). Certaines interventions peuvent être réalisées en chirurgie ambulatoire.

Quels sont les risques de la chirurgie ?

Votre chirurgien vous expliquera les risques spécifiques liés a ce type de chirurgie lors de la consultation. Des documents vous seront également fournis explicitant en détail tous les risques les plus fréquents liés à la chirurgie de l'épaule et à l'anesthésie (un document vous sera également donné par l'anesthésiste lors de la consultation pré-opératoire).

N'hésitez pas à poser toutes les questions lors de l'entretien médical de consultation. Il est fondamental que vous compreniez à la fois ce dont vous souffrez, ce que lechirurgien vous propose et les risques.

En dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie.

- La persistance d'une partie de la calcification ou la récidive. Elle est rare . Quoi qu'il en soit il faut au moins 6 mois pour que la calcification disparaisse des radiographies après une exérèse chirurgicale.

- Un risque de « capsulite » ou algodystrophie de l’épaule (enraidissement et douleur).

- Un risque d’infection faible mais toujours présent (2 à 5%)

- Un risque d’hématome ou de saignement post-opératoire.

Les suites de l'intervention

La durée d’hospitalisation est en moyenne de 2 jours (de 1 à 3 jours). L’intervention sous arthroscopie peut également être réalisée en chirurgie ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir de la clinique).

L'immobilisation est réalisée dans une attelle coude au corps (ou d'abduction) pendant 3 à 6 semaines. Le Lendemain de l’intervention le pansement est refait par l’infirmière du service. Il sera ensuite refait tous les 3 jours pendant 15 jours.

Dès le réveil de l'épaule, la douleur sera calmée par des antalgiques adaptés en perfusion puis en comprimés.

Dès le lendemain de l’intervention, le kinésithérapeute du service vous apprendra des exercices d'auto-rééducation que vous devrez reproduire plusieurs fois par jour (5 minutes 5 fois par jour) dès votre retour à la maison.

Vous serez également incité à sortir le bras de l’attelle en position allongée ou assise afin de mobiliser le coude, le poignet et les doigts. Vous serez autorisé à utiliser la main pour la lecture, pour manger ou vous habiller.

De retour à la maison

Une infirmière viendra vous faire les pansements 2 à 3 fois par semaine. Les stéristrips (pansements autocollants) seront enlevés à 15 jours. Votre douleur sera calmée par des antalgiques adaptés. Il faudra impérativement réaliser les exercices que l'on vous aura enseigné a la clinique 5 minutes, 5 fois par jours. Il s'agit des seuls exercices autorisées pendant les 3 premières semaines postopératoires.

L’attelle est à garder pendant 3 semaines environ.

Vous verrez le médecin rééducateur au 21ème jour qui examinera votre épaule, vous donnera des conseils et vous prescrira la rééducation. Il vous enseignera également quelques exercices supplémentaires que vous effectuerez à la maison seul.

Habituellement cette rééducation est effectué en ville chez votre kinésithérapeute habituel qui suivra les recommandations précises . La balnéothérapie (rééducation dans l’eau) est fortement conseillée.

La durée habituelle de la rééducation est de 3 à 6 mois après ce type d’intervention.

Vous reverrez le chirurgien au 45ème jour puis tous les 45 jours jusqu'à la fin de la rééducation.

Quelques précisions

Durant la toilette il est conseillé de ne pas mouiller le pansement, mais vous pouvez vous laver juste avant que l'infirmière ne refasse le pansement. Celui-ci sera refait juste après la douche.

Il faut impérativement éviter les pansements occlusifs (Tegaderm, etc...) qui favorisent la transpiration et la macération et augmentent le risque d'infection locale.

La reprise de la conduite se fait entre 2 et 3 mois en moyenne. Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous conseilleront et vous diront quand vous serez capable de conduire sans danger.

La reprise du travail dépend du type de profession. Pour les travailleurs de force et manuels le délai est en moyenne de 4 à 6 mois. Pour les autres professions, le travail peut être repris plus tôt.

Dans certains cas un changement de poste travail, une adaptation du poste ou une reconversion professionnelle seront à envisager. Afin que celle-ci se fasse dans les meilleures conditions il est souhaitable d'en parler avant l'intervention avec votre médecin traitant et les ervice de médecine du travail.

La reprise du sport dépend du type de sport :

La natation est autorisée précocement (45 jours) et peut faire partie à part entière de votre auto-rééducation (nager la brasse).

La course à pied est également autorisée vers le 45ème jour. La musculation est autorisée une fois les mobilités de l’épaule récupérées (environ 3 à 4 mois) dans des conditions biens précises et en évitant absolument tous les mouvements interdits . Les sports à risque peuvent être repris progressivement à partir de 6 mois.

Le médecin rééducateur, votre kinésithérapeute et votre chirurgien seront les plus à même de vous donner des conseils pour reprendre le sport en sécurité.

Polyclinique Saint Roch


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