Dr Andrei BOTNARU, Urologue, Clinique de Montbeliard

Urologie
Conventionnement : Secteur 1
Carte Vitale Acceptée

Cystite interstitielle

 Mots Clés : douleur vésicale, cystite interstitielle, ulcération de Hunner, instillations endo vésicales, distension vésicale

Cystite interstitielle

Cette pathologie inflammatoire de la vessie au mécanisme encore inconnu se différencie totalement de la cystite infectieuse traditionnelle. Mise en évidence en 1915 connue alors sous le nom d’ulcération de Hunner, il a fallu attendre 1978 pour comprendre qu’elle provoquait des douleurs d’origine vésicale. Cette maladie de la paroi vésicale qui possède vraisemblablement une composante immunologique n’est pas d’origine infectieuse, mais s’accompagne de signes d’inflammation et d’irritation vésicales. On observe une augmentation des lymphocytes et des mastocytes (cellules de l’inflammation) comme dans les maladies allergiques, immunitaires. Elle est dite idiopathique (sans cause connue). 

Épidémiologie

La maladie endémique aux USA possède une incidence qui ne cesse d’augmenter en France. Elle affecte plus particulièrement les femmes jeunes sans que l’on puisse espérer une quelconque rémission spontanée. Les chiffres précis ne sont pas connus en France.

Signes

Les envies d’uriner sont fréquentes et distinctes du simple besoin d’uriner. Vous ressentez des douleurs qui se renouvellent très souvent du fait de votre capacité vésicale réduite. La douleur est caractéristique et augmente lorsque la vessie se remplit, elle diminue lorsqu’elle se vide. Par conséquent : uriner soulage la douleur. Cette pathologie, très handicapante s’accompagne d’une pollakiurie rebelle qui peut vous conduire 40 ou 60 fois par jour aux toilettes. La vessie perd de sa capac ité (rétraction) au fur et à mesure que la maladie évolue.

Diagnostic

L’envie douloureuse d’uriner domine la symptomatologie. Le diagnostic repose en fait sur un faisceau d’arguments qui n’ont rien de formel pris individuellement. On remplit la vessie sous anesthésie et la muqueuse (la couverture interne de la paroi vésicale) se déchire et " pleure le sang ". Ce qui prédomine à l’examen au laboratoire des prélèvements de vessie, c’est l’infiltration inflammatoire et l’ulcération de la muqueuse, selon les critères diagnostiques du NIH (National Institute of Heath). La distension vésicale sous anesthésie, peut servir d’outil diagnostique et thérapeutique, mais son efficacité reste limitée dans le temps. Hormis l’échographie, l’examen d’urine habituel afin d’éliminer une infection urinaire, on pratique une cystoscopie sous anesthésie générale pour mesurer la capacité de la vessie, une biopsie de la vessie pour confirmer le diagnostic et l’on profite de l’anesthésie pour dilater la vessie, ce qui engendre une petite amélioration. En urodynamique, on peut montrer la très importante sensibilité de la vessie lors du remplissage en pratiquant un test de sensibilisation diagnostique par remplissage au chlorure de potassium (KCI).

Traitement

Le but est de soulager la douleur très handicapante et dans ce but, on essaie de nombreux traitements par la bouche Tagamet, Atarax, AINS. On peut aussi essayer les traitements en instillation endovésicale : DMSO, corticoïdes, héparine… Certaines patientes sont soulagées par l’Elmiron traitement oral également. Mais il faut le commander aux U.S.A par la pharmacie de l’hôpital car il n’est pas disponible en France. Sa prescription est faite sous Autorisation Temporaire d’Utilisation (ATU). La distension de la vessie sous anesthésie à haute ou basse pression peut être efficace pendant quelques mois. Les cas les plus sévères relèvent de la chirurgie; on enlève une partie de la vessie et on l’agrandit ce qui ne résout pas totalement le problème, compte tenu des fragments restants de la vessie, toujours douloureux. On fonde un certain espoir sur la ciclosporine, cet immunosuppresseur bien connu des patients transplantés, mais qui n’est pas dénué de risques d’altération de la fonction rénale.

Associations de patients

Elles sont nombreuses aux USA. Il en existe aussi en France et en Europe.

Mots Clés : douleur vésicale, cystite interstitielle, ulcération de Hunner, instillations endo vésicales, distension vésicale

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