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Médecine Générale
Conventionnement : Secteur 1
Carte Vitale Acceptée

Questionnaire homéopathique

Exemple d'un questionnaire préalable à vote consultation homéopathique avec votre médecin afin de l'aider dans la recherche de votre remède homéopathique   

Motif de la consultation  :

 

Votre ymptôme principal

 

Causes ou origines de votre symptôme principal

 

Modalités d'apparition de votre symptôme

 

           Amélioré ou aggravé par : le toucher / les bruits / le froid ou la chaleur / l'été ou l'hiver / le matin ou le soir / l'humidité ou la sécheresse / le grand air ou dans une pièce / la mer ou la montagne / les mouvements ou le repos / la solitude ou la foule / le travail intellectuel

 

           Désir ou aversion pour : certain goût / certaine odeur / la vue de certain aliment /

 

           Horaire d'apparition ou pic d'activité plutôt le matin, l'après midi, le soir, la nuit

 

Localisation du symptôme, latéralité droite ou gauche  et ses irradiations

 

Signes concomitants ou d'accompagnements

 

            Douleurs à la tête, au tronc, aux extrémités / soif et sécheresse de la peau et des muqueuses / sensation de brûlures / eczéma / perte ou prise de poids / écoulement nasal ou vaginal ou anale / troubles suite d'événements douloureux, d'accidents ou autres

 

Symptômes psy concomitants

 

            Colère / ruminations / bouderie / aggravé par la consolation / timidité / jalousie / peur de / Illusion ou sensation d'être / frustration / indécision / doute / manque de confiance / maniaquerie / désordonné / agressivité / anxiété / irritabilité / susceptibilité

 

             Rêves

 

Antécédents médicaux et chirurgicaux

Traitements médicaux actuels

Cabinet du Docteur Pham

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45530 Vivry Aux Loges, France

Contacts

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