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Gynécologie
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Les fibromes

 Qu'est ce qu'un fibrome ? Quelles en sont les différentes localisations , complications . Les traitements possibles

Fibrome utérin

 

Définition :

 

Tumeur bénigne, la plus fréquente chez la femme en âge de procréer

Développée aux dépens du muscle utérin.

Vascularisé, souvent multiple.

Sa fréquence augmente avec l’âge et est très fréquente après 40 ans

Synonymes : myome, leïomyome

 

Symptômes :

 

C’est une pathologie fréquemment asymptomatique pouvant se révéler par :

-         Troubles menstruels (ménorragies, métrorragies)

-         Troubles urinaires (Incontinence urinaire)

-         Sensation de pesanteur pelvienne

 

Diagnostic :

 

Il sera confirmé par :

-         L’examen gynécologique complet

-         Une échographie pelvienne

-         Une hystéroscopie diagnostique

 

Les différents types de fibromes :

 

  • les fibromes sous séreux : ils se développent vers l’extérieur . Habituellement leurs complications sont liées a leur volume qui peut entrainer des troubles de compression des organes de voisinage

  • les fibromes interstitiels : ils se développent dans l’épaisseur du muscle utérin . Ils peuvent entrainer une augmentation du volume des règles

  • les fibromes sous muqueux : ils se développent à l’intérieur de la cavité utérine . Ce sont ceux qui entrainent le plus de complications hémorragiques

 

Complications possibles :

 

Hémorragies, anémie , compression des organes de voisinage , inf ertilité . Le fibrome est une tumeur bénigne et ne dégénère jamais . Une complication spécifique est la « nécrobiose » qui se traduit par des douleurs , un fébricule et qui témoigne d’un trouble de la vascularisation du fibrome 

 

Traitement :

Il n’a d’indication qu’en cas d’expression symptomatique.

Il n’y a pas de traitement médical du fibrome mais de ses complications en particulier hémorragique

En cas d’échec, un traitement chirurgical sera proposé qui peut être :

-         conservateur :

o   résection au cours d’une hystéroscopie pour les fibromes sous muqueux

o   myomectomie effectuée par voie ceolioscopique ou par laparotomie (en ouvrant le ventre )

o   le traitement conservateur est d’autant plus indiqué que la femme est jeune et qu’il existe un désir de grossesse

 

-         radical : hystérectomie

 

Evolution :

Plusieurs évolutions des fibromes sont possibles :

-         Stabilité dans le temps.

-         Augmentation du volume des fibromes, spontanée, ou favorisée par une grossesse ou par la prise d’un traitement hormonal de la ménopause.

-         Transformation du fibrome sous forme de calcification, de nécrobiose aseptique (ischémie ou infarctus du fibrome par absence de vascularisation), de cavitation (transformation kystique), torsion, expulsion (en cas de fibrome accouché par le col).

-         Régression voire disparition des fibromes après la ménopause du fait de la suppression de la production d’hormones oestrogènes. 

 

Fibrome et grossesse :

Classiquement au cours de la grossesse, le volume des fibromes peut augmenter. Les risques associés sont :

-         Douleur pelvienne à type de contr actions utérines.

-         Fausse couche à répétition 

-         Accouchement prématuré

-         Obstacle lors de l’accouchement

-         Anomalie de présentation de l’enfant à naître

-         Hémorragie de la délivrance 

 

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