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APPENDICITE

L’appendicite correspond à l’inflammation de l’appendice. L'appendicite est l'urgence chirurgicale la plus fréquente. Les tableaux cliniques peuvent prendre des formes diverses et complexes .Le diagnostic de l'appendicite typique est clinique.   

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Définition :

L’ appendicite correspond à l’inflammation de l’ appendice . Elle se manifeste le plus souvent chez l’adolescent ou le jeune adulte, mais peut survenir à tout âge. La plupart du temps, il s’agit d’une affection bénigne. Mais sans diagnostic et sans traitement, l’ appendice peut éclater, provoquant une inflammation du péritoine (péritonite). Cela peut alors entraîner des complications allant jusqu’à la septicémie.
L' appendicite est l'urgence chirurgicale la plus fréquente. Les tableaux cliniques peuvent prendre des formes diverses et complexes .Le diagnostic de l' appendicite typique est clinique.

Les causes de l'appendicite :

C’est une inflammation causée par :

Des morceaux d’aliments qui s’accumulent dans l’ appendice

Tumeurs, inflammations de l’intestin

Présence de corps étrangers

L’affection reste parfois inexpliquée.

Les symptômes d'une appendicite :

Les signes fonctionnels :

Une douleur iliaque droite

Une douleur d'abord épigastrique puis localisée à droite,

Des vomissements,

Une constipation ou parfois une diarrhée.

Les signes généraux :

Une température aux alentours de 38 °C, sans retentissement général.

Le pouls est accéléré en rapport avec cette hyperthermie. La langue est recouverte d'un enduit blanchâtre (langue saburrale).

Les signes physiques :

Un abdomen plat qui respire normalement

Une douleur provoquée au point de Mac Burney (milieu d'une ligne imaginaire partant du nombril et allant à l'épine iliaque antéro-supérieure)

une défense à la palpation profonde et une hyperesthésie cutanée

Il existe au toucher rectal une douleur à droite dans la moitié des cas.

À ce stade le diagnostic d’ appendicite est posé et l’intervention s’impose en urgence. Les examens complémentaires trouvent leur intérêt dans les formes cliniques de diagnostic difficile.

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Les cas atypiques d'appendicite :

L' appendicite du jeune enfant et du vieillard

L' appendicite de la femme enceinte à cause du caractère banal des vomissements et de la fréquence des pyélonéphrites. Le diagnostic est en général facile en fin de grossesse ;

L' appendicite décapitée par un traitement antibiotique prescrit à l'aveugle : symptomatologie incomplète ou atypique

L' appendicite de siège ectopique (différent) :

→ L' appendicite rétro cæcale où les signes sont postérieurs, lombaires

→ L' appendicite sous-hépatique qui peut simuler une cholécystite aiguë

→ L' appendicite pelvienne peut simuler une salpingite aiguë, mais les signes fonctionnels et physiques sont unilatéraux.

→ L' appendicite méso-cœliaque , où l' appendice est situé au milieu des anses grêles et qui se manifeste par une occlusion fébrile.

Évolution sans traitement :

L’évolution spontanée d’une appendicite est l’abcédation (la formation d’un abcès) puis la perforation de l’abcès dans le ventre : c’est la péritonite avec la présence de pus dans la cavité abdominale

le plastronappendiculaire qui associe un état infectieux persistant à des troubles du transit et à une masse mal limitée dans la fosse iliaque droite. L'évolution peut se faire vers la guérison ou vers l'abcès péri-appendiculaire ;

l'abcèspéri-appendiculaire : signes de suppuration profonde. Localement, il existe une masse de la fosse iliaque droite ferme, douloureuse. L'évolution peut se faire vers l'ouverture dans la vessie, le côlon. L'abcès peut se rompre dans la grande cavité péritonéale, provoquant une péritonite aiguë généralisée ;

la péritonitegénéralisée : d'emblée ou secondairement à la rupture d'un abcès péri-appendiculaire : généralisation à tout l'abdomen, contracture, hyperthermie franche et dégradation de l'état général.

Le traitement de l'appendicite :

Une hospitalisation s’impose car le traitement de l’ appendicite aigue est chirurgical. Le traitement chirurgical est l’ appendicectomie d’urgence.

Appendicectomie classique :

sous anesthésie générale avec une petite incision de quelques centimètres sur le flanc droit

sortie possible après quelques jours

l’arrêt de travail est de 2 semaines

Appendicectomie sous cœlioscopie :

Sous anesthésie générale sans incision (opération à travers des minuscules points de ponction)

Reprise des gaz et du transit en 24 heures

Absence de douleurs cicatricielles et de cicatrices

Sortie de l'opéré au 3 jour

Reprise de l'activité 4 jours plus tard.

Appendicite avec péritonite ou abcès :

Il faut procéder à une toilette péritonéale complète.

Une antibiothérapie complémentaire de courte durée peut être justifiée.

Soins péri-opératoires :

Antibiotiques : céphalosporine + gentamicine ou métronidazole +gentamicine.

Par voie parentérale, en péri-opératoire et en dose unique.

Les modalités et la durée du traitement antibiotique dépendent de l'état de l' appendice et du péritoine

CLINIQUE LES FONTAINES


service de chirurgie viscérale, 54 Boulevard Aristide Briand,
77000 Melun, France

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