Centre AMP - Polyclinique Courlancy - REIMS

Prise en charge de l'endométriose

L’endométriose est une maladie chronique en rapport avec des localisations anormales de l’endomètre (le revêtement de l’intérieur de l’utérus).

Cette maladie relativement fréquente est source de douleurs rythmées par des règles et parfois de l’infertilité.

La localisation et le type des douleurs sont en rapport avec la localisation de la maladie et de l’organe atteint.

La maladie se localise dans la très grande majorité des cas au niveau du pelvis chez la femme. Parfois elle peut être observée au niveau de la partie haute de l’abdomen et même au niveau thoracique.

Il existe deux types d’atteinte endométriosique :

- Les lésions superficielles ne concernent que le péritoine (le tissu qui couvre les organes dans l’abdomen). Ces atteintes superficielles peuvent être plus moins étendues mais n’infiltrent pas les tissus en profondeur et sous le péritoine. Ce type de lésion n’est visible par aucun examen (Échographie ou IRM).

- Au contraire certaines atteintes sont profondes et infiltrent les tissus sous le péritoine et parfois des organes comme le tube digestif, la vessie, les uretères…..Dans ces cas, les nodules peuvent être palpés à l’examen clinique. L’échographie peut également retrouver des anomalies (kyste de l’ovaire, nodule..). Et l’IRM donne des informations précieuses.

L’interrogatoire est le moment le plus important de la prise en charge de l’endométriose :

-La date des premières règles et le moment d’apparition des douleurs de règles.

-L’importance des douleurs.

-Parfois le caractère invalidant des douleurs avec absence scolaire ou arrêt de travail.

-La localisation des douleurs.

-Les signes associés : digestifs, urinaires, des douleurs à la défécation ou lors des rapports sexuels.

-L’efficacité de la contraception orale

En fonction des différentes données retrouvées à l’interrogatoire, du moment de la vie de la patiente et de son désir de grossesse des explorations peuvent être effectuées..

Voici en détail les différents examens qui peuvent vous être demandés :

-L’échographie de première intention retrouve facilement les kystes ovariens. Des examens plus détaillés et ciblés peuvent chercher des atteintes digestives des nodules endométriosiques.

-L’IRM, est très utile pour faire le diagnostic et préciser l’étendu d’une endométriose profonde. Elle retrouve des nodules et leur rapport avec le tube digestif, l’appareil urinaire, la paroi abdominale ….. Mais elle ne permet pas de faire le bilan d’une endométriose superficielle.

-L’uro-entéro-colo-scanner est parfois demandé à la recherche des localisations digestives.

-Une écho-endoscopie rectale est demandé auprès des gastro-entérologues spécialisés pour évaluer l’atteinte de la paroi rectale par des nodules endométriosiques.

-Une hystérographie qui explore l’utérus et les trompes peut être demandée si la patiente souhaite une grossesse.

Les examens radiologiques sont souvent effectués par des radiologues spécialisés référents en pathologie endométriosique. Une préparation vaginale et rectale est parfois indispensable. Les informations fournies après l’interrogatoire et l’examen de la patiente sont essentielles pour le radiologue

Une fois le bilan complet, le dossier pour une partie des patientes, est discuté lors des réunions pluridisciplinaires. En effet, l’endométriose est une pathologie complexe et nécessite dans certains cas une discussion approfondie par des différentes spécialités.

Dans notre centre nous organisons des réunions pluridisciplinaires régulières. Les membres de notre équipe sont :

-Les spécialistes de l’infertilité du centre de la procréation médicalement assisté de Courlancy

-Les gynécologues qui s’occupent du traitement médical et chirurgical de l’endométriose.

-Les radiologues spécialisés du groupe Saint Rémi : En particulier Dr. Breidt et Dr. Coupteau

-Les chirurgiens digestifs du groupe Courlancy : Dr. Royer, Dr. Schmitt

-Les urologues : Dr. Villéna, Dr. Hérard, Dr. Amory, Dr. Chaste, Dr. Ripert, Dr. Pierrevelcin

-Les gastro-entérologues : Dr. Devulder et Dr. Renard

Polyclinique Courlancy


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