Fibrome utérin

Le fibrome utérin est la pathologie féminine la plus fréquente, responsable de méno-métrorragies (saignements importants au moment et en dehors des règles), de douleurs pelviennes et d'infertilité.
La majorité des fibromes est cependant asymptomatique.

Il s'agit d'une "masse" utérine bénigne se développant à partir des cellules musculaires lisses sous l'action de facteurs de croissance et des hormones secrétées par la femme. La majorité des fibromes sont de petit volume, même si certains peuvent atteindre, voire dépasser, la taille d'un pamplemousse et/ou se calcifier.
Certains sont situés à l'intérieur de la cavité utérine (dits alors sous-muqueux), d'autres à la surface externe de l'utérus (sous-séreux), d'autres encore dans la paroi de l'utérus (interstitiels).
Une femme peut n'avoir qu'un seul fibrome ou en présenter plusieurs.
Le schéma ci-dessous représente les localisations possibles des fibromes utérins.

Diagnostic :
L'examen de référence est l'échographie pelvienne.
L'IRM sert à la cartographie exacte des fibromes.
L'hystéroscopie montre les fibromes sous-muqueux et permet d'apprécier le retentissement du fibrome sur la cavité utérine.

Traitement :
Les traitements médicamenteux sont peu utilisés dans le cadre des fibromes, ils sont surtout indiqués en préopératoire.
Le traitement du fibrome se fera uniquement si il est symptomatique, il sera alors chirurgical.
Chez les patientes présentant une infertilité ou ayant un désir de grossesse à venir, le traitement se fera par hystéroscopie avec résection du fibrome (en une ou plusieurs interventions) ou par cœlioscopie en fonction de sa localisation, on réalisera alors une myomectomie.
Chez les patientes n'ayant plus de désir de grossesse, on peut proposer une embolisation du fibrome (injection de microbilles dans l'artère utérine pour l'obstruer et priver de sang le fibrome) en cas de saignements importants, voire un traitement radical par hystérectomie (ablation de l'utérus) si les fibromes sont invalidants.

Infertilité et fibrome :
L>e fibrome peut être un facteur d'infertilité, surtout s'il a un retentissement sur la cavité utérine; il s'agit la plupart du temps de fibromes de type 1, 2, 3 et 2-5.
En effet leur emplacement peut empêcher une implantation de l'embryon dans l'utérus.

Fibromes et grossesse:
Dans la grande majorité des cas, l'association fibrome/grossesse n'entraîne aucune complication ni pour l'un ni pour l'autre.
La principale complication qui pourra être retrouvée sera une mauvaise présentation du fœtus (en siège ou en transverse)

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