CENTRE D'AMP DU CHU AMIENS

Dans votre dossier

Avant toute tentative d'AMP, votre dossier doit impérativement contenir certains éléments administratifs et médicaux:

Du côté administratif:


• Demande d'assistance médicale à la procréation signée par les deux membres du couple.
• Consentement à la technique d'assistance médicale à la procréation signé par les deux membres du couple (Fécondation in vitro +/- ICSI ou insémination intra-utérine décidé avec le médecin qui vous suit)
• Photocopie en un exemplaire de votre pièce nationale d'identité pour chaque membre du couple.
• Une copie de votre certificat de mariage ou de PACS ou du livret de famille ou un attestation de vie commune.
• Une photo d'identité couleur pour chaque membre du couple.


Du côté clinico-biologique:


• Sérologies ( VIH 1 et 2, VHB, VHC, syphilis et chlamydiae) datant de moins de 3 mois lors de votre 1ere tentative, puis moins d'un an pour les tentatives suivantes.
• Spermoculture négative datant de moins de 6 mois au moment de la tentative, s'il est réalisé une prise en charge intra-couple.


Il estimpératif que ces examens soient à jours dans votre dossier au moment d'une tentative.

D'autres part lors de la tentative d'AMP, les 2 membres doivent présenter unepièce d'identité en cours de validité .
Si ce n'est pas le cas la tentative d'AMP sera annulée.

CHU Amiens Picardie, site Sud


Service de Médecine et Biologie de la Reproduction, Cytogénétique et CECOS de Picardie, D408 80 054 AMIENS CEDEX 1,
Centre de Biologie Humaine, 80 054 AMIENS CEDEX 1, France

Contacts

Téléphone : 03 22 08 73 70
Fax : 03 22 08 73 72

Plus d'informations (Accès, Horaire...)

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