Mon guide médical
Les traitements
Je comprends le traitement de mes crises de goutte
La prise en charge médicale a pour objectifs de contrôler l’excès d’acide urique dans l’organisme et de soulager les symptômes de cette affection.
Comment ma crise de goutte peut-elle être traitée ?
Les traitements ont pour principal objectif de soulager votre douleur. Ils doivent être débutés dès les premiers signes de l’accès aigu de goutte.
- Le repos.
- Des médicaments pour traiter les symptômes douloureux et inflammatoires :
- La colchicine, médicament spécifique de la crise de goutte.
- Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux.
- Exceptionnellement les corticoïdes, de préférence en injection locale .
Puis-je prendre de l’aspirine ?
Non, ou bien à très faible dose, car elle élève le taux d’acide urique dans votre organisme et aggrave ainsi votre maladie.
Puis-je suivre un traitement pour éviter les crises ?
Il existe deux types de traitements de fond de la goutte :
- Le régime, avec une alimentation équilibrée et inférieure à 2 000 calories, avec une faible teneur en protéines, sources d’acide urique, et en graisses.
- Des traitements pour réduire votre concentration d’acide urique dans le sang : les hypo-uricémiantsou uricofreinateurs, comme l’allopurinol, sont les plus utilisés. Ils réduisent rapidement (15 jours) la formation d’acide urique par votre organisme.
Lors de l’instauration d'un traitement hypo-uricémiant, une recrudescence transitoire des crises de goutte peut survenir, la colchicine doit donc être associée pendant les premiers mois du traitement.
Certains médicaments augmentent l’élimination d’acide urique par les reins. Ils ne peuvent vous être prescrits que si vos reins fonctionnent parfaitement bien, et qu’en cas d’intolérance à l’allopurinol. Ils augmentent le risque de calculs rénaux et nécessitent donc des mesures de prévention : boissons alcalines. Ce sont des traitements ditsuricoéliminateurs ou uricosuriques.
De nouveaux traitements sont en cours de développement.
Les traitements de la goutte sont-ils efficaces ?
Oui. Les traitements de fond de la goutte permettent de prévenir les accès et les complications articulaires de la maladie. Pour les tophus (atteintes cutanées), le traitement est capable de les faire diminuer et même disparaître.
Quel régime dois-je suivre pour soigner la goutte ?
Il est conseillé de suivre un régime alimentaire privilégiant les légumes (sauf asperges, champignons, chou-fleur, épinards, petits pois), les fruits ou les jus de fruits, les amandes, le lait, les fromages, les œufs. Il est important de réduire la consommation d’aliments riches en graisse animale comme la viande, les abats et le gibier, ainsi que les poissons gras (anchois, harengs, maquereaux, sardines) et les crevettes, les pétoncles…
Il est recommandé de boire beaucoup d’eau (2 litres par jour) pour favoriser l’élimination de l’acide urique par les reins et surtout de supprimer la consommation de bière et d’alcools forts.
Dois-je perdre du poids ?
Oui, si votre perte de poids est progressive. Elle peut permettre de réduire le taux d’acide urique dans le sang. En revanche, il faut absolument éviter une perte trop rapide de poids qui aurait un effet inverse.
D'autre part, si vous avez un pré-diabète ou un diabète ou encore des troubles du métabolisme, il est très important de suivre votre traitement général pour prévenir l’athérosclérose.
Le traitement de la goutte dite primitive est fonction des résultats de vos analyses médicales (analyse d’urines). C’est un traitement à vie et il ne doit jamais être modifié ou arrêté sans l’avis de votre médecin.
Document conçu et validé par : le Comité scientifique Rhumatologie de docvadis
Carte de visite
L INFORMATION AU PATIENT EN RHUMATOLOGIE
LAVAGE ARTICULAIRE DU GENOU
Définition :
C'est une irrigation du genou avec du sérum physiologique, généralement suivie d'une injection intra-articulaire d'un anti-inflammatoire cortisonique. Ce geste est justifié dans les arthroses avec présence de liquide articulaire, dans certaines arthrites micro-cristallines, les arthrites « type rhumatisme inflammatoire ». Dans les arthrites infectieuses, en dehors des phases très précoces, il peut être discuté. Rapidement il devient très mal toléré par le patient, l’anesthésie locale étant le plus souvent inefficace. Dans ce cas, un lavage arthroscopique s ‘impose.
Le but est d’ éliminer les microparticules intra-articulaires (dépôts de fibrine, débris cartilagineux et micro calcifications) et les cytokines qui entretiennent l'inflammation
. Précautions :
. Un contrôle d’hémostase est demandé dans le bilan biologique pré lavage au cours de la consultation avec l’anesthésiste
Il est important pour le malade de signaler au médecin toute fièvre, infection et toute prise d'aspirine et d'anticoagulant dans les jours précédant l'examen.
. Déroulement :
Le lavage a lieu en salle stérile, avec des conditions d’asepsie de la chirurgie orthopédique (champs, habillage de l’opérateur, etc.)
Le patient est allongé sur le dos, la zone opératoire est rasée ou épilée, préparée par un lavage aseptique (Povidone iodée Scrub ou équivalent) avant la désinfection cutanée par un dérivé iodé. Un champ perforé est disposé permettant d’isoler la zone opératoire.
Il est pratiqué une anesthésie locale plan par plan des voies d’abord. Cette anesthésie sera complétée par une injection intra-articulaire de Xylocaïne à 1% sans Adrénaline. Quelques minutes après est introduite une aiguille de 2,7 mm reliée à la poche de sérum physiologique. Ceci permet de " gonfler " le genou. Une seconde aiguille est ensuite introduite, pour permettre l'écoulement du liquide articulaire vers l'extérieur. Durant le lavage, l’opérateur peut imprimer au genou des mouvements de flexion limités ainsi que des massages du genou pour favoriser le passage du liquide dans tous les espaces articulaires. En fin de lavage, on réalise généralement une injection de corticoïde dans l'articulation.. La fermeture de la peau est faite par sutures adhésives (Steri Strip) ou fil de suture éventuellement. Un pansement recouvrira les voies d’abord. Il sera conservé environ une semaine.
Cet examen dure généralement 30 à 45 minutes. Seule la piqûre d'anesthésie doit être ressentie par le patient.
Suites
. Le patient doit rester immobile après l'examen, il restera quelques heures allongé, avant de remarcher avec éventuellement le port d'une attelle d’immobilisation à conserver en fonction de la pathologie ayant indiqué le lavage. Parfois dans les chondrolyses une marche en appui aidé est conseillée pendant quelques semaines
Le patient reverra son opérateur ou son Rhumatologue une semaine après le lavage, pour vérification du genou
Une rare réaction douloureuse peut apparaître dans les suites immédiates.
Dr Bonvarlet