Mon guide médical
Les traitements
Je souffre d'une tendinite au coude, je comprends pourquoi
L’épicondylite est une tendinite touchant le coude. Très fréquente, elle est douloureuse, parfois invalidante. L’infiltration reste le traitement de choix en attendant la réparation.
Je souffre d’une tendinite au coude, qu’est-ce que c’est ?
Le « tennis-elbow », autrement appelé épicondylite ou tendinopathie des épicondyliens, est une lésion du tendon assurant la fixation de certains muscles de l’avant-bras sur l’extrémité de l’humérus (l’os du bras). Le point d’attache de ce tendon se fait sur une petite bosse située sur la face externe du coude appelée épicondyle.
C’est cette zone d’insertion (enthèse) qui est douloureuse car enflammée.
Ces lésions provoquent une douleur caractéristique en regard de l’épicondyle, plus intense lorsque l’on palpe la zone, ou que l’on serre le poing avec le bras tendu...
A quoi est due ma tendinite ?
Cette lésion est liée à une sollicitation excessive de l’avant-bras. La douleur apparaît après la pratique plus intensive qu’à l’accoutumée d’un sport brutal pour le coude (tennis, squash, volley, basket, hand-ball, golf, water-polo…), d’un loisir (bricolage, jardinage) ou, très souvent, dans un cadre professionnel (mouvements répétés, port de charges lourdes à bout de bras...).
Comment évoluent la douleur et la gêne ?
Normalement, l’épicondylite se résout d’elle-même, mais sur une période parfois très longue (un à deux ans), le temps que l’os et le tendon abîmés se reforment.
Quels sont les traitements du tennis-elbow ?
En premier lieu, il est nécessaire d’éviter les mouvements douloureux et, si possible, les situations qui ont entraîné le déclenchement de la tendinite : sports violents pour le coude, efforts intenses ou répétitifs... Cette période de ménagement devra durer plusieurs semaines.
Les médicaments antidouleur et anti-inflammatoires par voie orale n’ont qu’une efficacité relative.
Les techniques par ondes de choc sont également utilisées, elles provoquent des massages profonds et ciblés sur l’insertion douloureuse.
Je vais avoir une infiltration, pourquoi ?
Pour calmer la douleur, le traitement le plus efficace est l’infiltration de corticoïdes directement au niveau de la lésion. Celle-ci peut être douloureuse dans les 48 h qui suivent. Cette réaction est normale. La prise d’un antidouleur ou l’application d’une poche de glace permet de passer ce cap. Attention, si l’infiltration calme la douleur, elle ne répare pas le tendon. Le repos reste obligatoire. Le bénéfice de l’infiltration est sensible après deux ou trois semaines. 2 ou 3 infiltrations peuvent être nécessaires pour atteindre une véritable rémission. La rééducation peut apporter une aide complémentaire.
Si je dois être opéré(e), pourquoi ?
Dans de rares cas, si les traitements habituels sont insuffisamment efficaces et si le handicap est important, une intervention chirurgicale peut se révéler nécessaire. Il existe différentes techniques réalisées sous anesthésie générale, donnant de bons résultats.
La tendinite du coude (tennis-elbow) est une affection très courante. La rémission nécessite de ne pas trop solliciter l’articulation touchée pendant une période assez longue, afin de permettre à l’attache du tendon sur l’os de se consolider.
Document conçu et validé par : le Comité scientifique Rhumatologie de docvadis
Carte de visite
L INFORMATION AU PATIENT EN RHUMATOLOGIE
LAVAGE ARTICULAIRE DU GENOU
Définition :
C'est une irrigation du genou avec du sérum physiologique, généralement suivie d'une injection intra-articulaire d'un anti-inflammatoire cortisonique. Ce geste est justifié dans les arthroses avec présence de liquide articulaire, dans certaines arthrites micro-cristallines, les arthrites « type rhumatisme inflammatoire ». Dans les arthrites infectieuses, en dehors des phases très précoces, il peut être discuté. Rapidement il devient très mal toléré par le patient, l’anesthésie locale étant le plus souvent inefficace. Dans ce cas, un lavage arthroscopique s ‘impose.
Le but est d’ éliminer les microparticules intra-articulaires (dépôts de fibrine, débris cartilagineux et micro calcifications) et les cytokines qui entretiennent l'inflammation
. Précautions :
. Un contrôle d’hémostase est demandé dans le bilan biologique pré lavage au cours de la consultation avec l’anesthésiste
Il est important pour le malade de signaler au médecin toute fièvre, infection et toute prise d'aspirine et d'anticoagulant dans les jours précédant l'examen.
. Déroulement :
Le lavage a lieu en salle stérile, avec des conditions d’asepsie de la chirurgie orthopédique (champs, habillage de l’opérateur, etc.)
Le patient est allongé sur le dos, la zone opératoire est rasée ou épilée, préparée par un lavage aseptique (Povidone iodée Scrub ou équivalent) avant la désinfection cutanée par un dérivé iodé. Un champ perforé est disposé permettant d’isoler la zone opératoire.
Il est pratiqué une anesthésie locale plan par plan des voies d’abord. Cette anesthésie sera complétée par une injection intra-articulaire de Xylocaïne à 1% sans Adrénaline. Quelques minutes après est introduite une aiguille de 2,7 mm reliée à la poche de sérum physiologique. Ceci permet de " gonfler " le genou. Une seconde aiguille est ensuite introduite, pour permettre l'écoulement du liquide articulaire vers l'extérieur. Durant le lavage, l’opérateur peut imprimer au genou des mouvements de flexion limités ainsi que des massages du genou pour favoriser le passage du liquide dans tous les espaces articulaires. En fin de lavage, on réalise généralement une injection de corticoïde dans l'articulation.. La fermeture de la peau est faite par sutures adhésives (Steri Strip) ou fil de suture éventuellement. Un pansement recouvrira les voies d’abord. Il sera conservé environ une semaine.
Cet examen dure généralement 30 à 45 minutes. Seule la piqûre d'anesthésie doit être ressentie par le patient.
Suites
. Le patient doit rester immobile après l'examen, il restera quelques heures allongé, avant de remarcher avec éventuellement le port d'une attelle d’immobilisation à conserver en fonction de la pathologie ayant indiqué le lavage. Parfois dans les chondrolyses une marche en appui aidé est conseillée pendant quelques semaines
Le patient reverra son opérateur ou son Rhumatologue une semaine après le lavage, pour vérification du genou
Une rare réaction douloureuse peut apparaître dans les suites immédiates.
Dr Bonvarlet
Cette tendinite résulte de micro ruptures des fibres d'insertion du tendon comme peuvent l'objectiver une échographie ou plus rarement une IRM qui ne sont pas indispensables au diagnostic.
Le repos sportif peut être imposé pendant une période plus ou moins longue.
Le traitement par Ondes de choc Piezoélectriques sont une technique non invasive qui permet la guérison dans bon nombre de cas.