Mon guide médical
Les traitements
J'ai une déformation du pied comme un oignon appelé hallux valgus
L’hallux valgus, communément appelé oignon, est une déformation du pied. Différentes solutions pour le traiter existent.
Comment mon pied s'est-il déformé ?
L'hallux valgus, plus connu sous le nom d'oignon, est le résultat d'une déviation anormale du gros orteil, appelé hallux en anatomie.
Schéma 1 :
- Un doigt de pied est composé de 3 phalanges, sauf pour le gros orteil qui n'en a que deux.
- Normalement, les phalanges sont dans l'alignement strict du premier métatarsien.
- Dans le cas de l'hallux valgus, un angle se forme. Le métatarse est dévié vers l'extérieur et le pied se déforme.
Pourquoi mon pied s'est-il déformé ?
- Plusieurs causes peuvent être responsables de l'apparition d'un oignon.
- On note tout d'abord une prédisposition à l'hallux valgus, transmise par un des parents.
- La forme du pied jouerait aussi un rôle. Le pied « grec », ainsi appelé lorsque le gros orteil est plus court que le deuxième orteil, serait plus souvent touché, de même qu'un avant-pied large ou une autre anomalie de la statique du pied comme un pied plat ou un pied creux.
- Le port de talons hauts, un excès de poids, un chaussage trop étroit seraient aussi impliqués dans l'apparition de cette déformation du pied.
- Enfin, il semble que l'hallux valgus survient plus fréquemment au moment de la ménopause, période où les tissus se relâchent, ce qui favoriserait l'élargissement du pied.
Comment traiter ?
- Le port de semelles orthopédiques peut améliorer la statique du pied et atténuer les conséquences de cette déformation, en y associant au besoin des soins de pédicurie. Malheureusement, aucun matériel ne peut redresser efficacement un hallux valgus.
Je n'arrive plus du tout à me chausser. Que faut-il faire ?
- Lorsque le chaussage est devenu trop difficile, que les douleurs deviennent invalidantes et que l'arthrose s'installe sur l'articulation, le traitement chirurgical peut être envisagé.
- Les techniques chirurgicales ont nettement progressé et sont devenues plus fiables et peu douloureuses.
- En général, dans les jours qui suivent l'opération, après une période de repos relatif, le patient doit faire chez lui des exercices de rééducation. La marche est possible grâce à une chaussure spéciale en attendant la consolidation osseuse et l'appui au bout de 4 à 6 semaines.
- Si la déformation touche les deux pieds, il est conseillé d'attendre quelques mois entre les deux opérations.
Le traitement de l'hallux valgus reste longtemps médical aidé du port d'orthèse plantaire et de soins de pédicurie avant d'envisager le traitement chirurgical qui seul permet de redresser la déformation. Les progrès de la chirurgie ont simplifié les techniques qui sont devenues moins douloureuses et plus fiables.
Document conçu et validé par : le Comité scientifique Rhumatologie de docvadis
Carte de visite
L INFORMATION AU PATIENT EN RHUMATOLOGIE
LAVAGE ARTICULAIRE DU GENOU
Définition :
C'est une irrigation du genou avec du sérum physiologique, généralement suivie d'une injection intra-articulaire d'un anti-inflammatoire cortisonique. Ce geste est justifié dans les arthroses avec présence de liquide articulaire, dans certaines arthrites micro-cristallines, les arthrites « type rhumatisme inflammatoire ». Dans les arthrites infectieuses, en dehors des phases très précoces, il peut être discuté. Rapidement il devient très mal toléré par le patient, l’anesthésie locale étant le plus souvent inefficace. Dans ce cas, un lavage arthroscopique s ‘impose.
Le but est d’ éliminer les microparticules intra-articulaires (dépôts de fibrine, débris cartilagineux et micro calcifications) et les cytokines qui entretiennent l'inflammation
. Précautions :
. Un contrôle d’hémostase est demandé dans le bilan biologique pré lavage au cours de la consultation avec l’anesthésiste
Il est important pour le malade de signaler au médecin toute fièvre, infection et toute prise d'aspirine et d'anticoagulant dans les jours précédant l'examen.
. Déroulement :
Le lavage a lieu en salle stérile, avec des conditions d’asepsie de la chirurgie orthopédique (champs, habillage de l’opérateur, etc.)
Le patient est allongé sur le dos, la zone opératoire est rasée ou épilée, préparée par un lavage aseptique (Povidone iodée Scrub ou équivalent) avant la désinfection cutanée par un dérivé iodé. Un champ perforé est disposé permettant d’isoler la zone opératoire.
Il est pratiqué une anesthésie locale plan par plan des voies d’abord. Cette anesthésie sera complétée par une injection intra-articulaire de Xylocaïne à 1% sans Adrénaline. Quelques minutes après est introduite une aiguille de 2,7 mm reliée à la poche de sérum physiologique. Ceci permet de " gonfler " le genou. Une seconde aiguille est ensuite introduite, pour permettre l'écoulement du liquide articulaire vers l'extérieur. Durant le lavage, l’opérateur peut imprimer au genou des mouvements de flexion limités ainsi que des massages du genou pour favoriser le passage du liquide dans tous les espaces articulaires. En fin de lavage, on réalise généralement une injection de corticoïde dans l'articulation.. La fermeture de la peau est faite par sutures adhésives (Steri Strip) ou fil de suture éventuellement. Un pansement recouvrira les voies d’abord. Il sera conservé environ une semaine.
Cet examen dure généralement 30 à 45 minutes. Seule la piqûre d'anesthésie doit être ressentie par le patient.
Suites
. Le patient doit rester immobile après l'examen, il restera quelques heures allongé, avant de remarcher avec éventuellement le port d'une attelle d’immobilisation à conserver en fonction de la pathologie ayant indiqué le lavage. Parfois dans les chondrolyses une marche en appui aidé est conseillée pendant quelques semaines
Le patient reverra son opérateur ou son Rhumatologue une semaine après le lavage, pour vérification du genou
Une rare réaction douloureuse peut apparaître dans les suites immédiates.
Dr Bonvarlet