L INFORMATION AU PATIENT EN RHUMATOLOGIE

LAVAGE ARTICULAIRE DU GENOU

Définition :

C'est une irrigation du genou avec du sérum physiologique, généralement suivie d'une injection intra-articulaire d'un anti-inflammatoire cortisonique. Ce geste est justifié dans les arthroses avec présence de liquide articulaire, dans certaines arthrites micro-cristallines, les arthrites « type rhumatisme inflammatoire ». Dans les arthrites infectieuses, en dehors des phases très précoces, il peut être discuté. Rapidement il devient très mal toléré par le patient, l’anesthésie locale étant le plus souvent inefficace. Dans ce cas, un lavage arthroscopique s ‘impose.

Le but est d’ éliminer les microparticules intra-articulaires (dépôts de fibrine, débris cartilagineux et micro calcifications) et les cytokines qui entretiennent l'inflammation

. Précautions :

. Un contrôle d’hémostase est demandé dans le bilan biologique pré lavage au cours de la consultation avec l’anesthésiste

Il est important pour le malade de signaler au médecin toute fièvre, infection et toute prise d'aspirine et d'anticoagulant dans les jours précédant l'examen.

. Déroulement :

Le lavage a lieu en salle stérile, avec des conditions d’asepsie de la chirurgie orthopédique (champs, habillage de l’opérateur, etc.)

Le patient est allongé sur le dos, la zone opératoire est rasée ou épilée, préparée par un lavage aseptique (Povidone iodée Scrub ou équivalent) avant la désinfection cutanée par un dérivé iodé. Un champ perforé est disposé permettant d’isoler la zone opératoire. 

 Il est pratiqué une anesthésie locale plan par plan des voies d’abord. Cette anesthésie sera complétée par une injection intra-articulaire de Xylocaïne à 1% sans Adrénaline. Quelques minutes après est introduite une aiguille de 2,7 mm reliée à la poche de sérum physiologique. Ceci permet de " gonfler " le genou. Une seconde aiguille est ensuite introduite, pour permettre l'écoulement du liquide  articulaire vers l'extérieur. Durant le lavage, l’opérateur peut imprimer au genou des mouvements de flexion limités ainsi que des massages du genou pour favoriser le passage du liquide dans tous les espaces articulaires. En fin de lavage, on réalise généralement une injection de corticoïde dans l'articulation.. La fermeture de la peau est faite par sutures adhésives (Steri Strip) ou fil de suture éventuellement. Un pansement recouvrira les voies d’abord. Il sera  conservé environ une semaine.

Cet examen dure généralement 30 à 45 minutes. Seule la piqûre d'anesthésie doit être ressentie par le patient.

Suites

. Le patient doit rester immobile après l'examen, il restera quelques heures allongé, avant de remarcher avec éventuellement le port d'une attelle d’immobilisation à conserver en fonction de la pathologie ayant indiqué le lavage. Parfois dans les chondrolyses une marche en appui aidé est conseillée pendant quelques semaines

Le patient reverra son opérateur ou son Rhumatologue une semaine après le lavage, pour vérification du genou

Une rare réaction douloureuse peut apparaître dans les suites immédiates.

                        Dr Bonvarlet